1.為什么要出臺(tái)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》？

　　黨的十八大以來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%，參保質(zhì)量持續(xù)提升，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，全民參保成果得到進(jìn)一步鞏固。其中，居民醫(yī)保以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助共同作為籌資來(lái)源，覆蓋9億多參保人，成為發(fā)展中國(guó)家解決病有所醫(yī)、醫(yī)有所保的典范，得到國(guó)際社會(huì)的高度贊譽(yù)。絕大多數(shù)群眾都能夠連續(xù)參保，為制度可持續(xù)運(yùn)行作出了重要貢獻(xiàn)。

　　但是，在制度運(yùn)行過(guò)程中，仍然存在一些問(wèn)題。一是常住地參保仍有堵點(diǎn)。在城鎮(zhèn)化深化的背景下，人口跨區(qū)域頻繁流動(dòng)，“七普”統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)流動(dòng)人口達(dá)到3.75億人，其中跨省流動(dòng)人口約為1.25億人，廣大群眾對(duì)基本醫(yī)保參保服務(wù)更加便捷的需求迫切，越來(lái)越多的群眾希望在常住地參保?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》積極回應(yīng)群眾訴求，對(duì)就近便捷參保作出了針對(duì)性安排。

　　二是籌資待遇政策仍需完善。由于醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)上漲，參保群眾希望完善居民醫(yī)?；I資機(jī)制；部分群眾缺乏共濟(jì)意識(shí)，身體健康時(shí)不愿參保，生病時(shí)選擇性參保，或中青年不參保，只給看病多花錢多的老人小孩參保。另外，連續(xù)參保群眾迫切希望得到一定激勵(lì)，每年沒(méi)病的人員也希望獲得一定政策傾斜。此次《指導(dǎo)意見(jiàn)》積極回應(yīng)群眾的合理訴求，有針對(duì)性地完善籌資和待遇政策，更好維護(hù)全體參保人的利益。

　　三是參保工作機(jī)制仍需健全。隨著全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)全面建成投入使用，重復(fù)參保治理深入推進(jìn)，全國(guó)參保數(shù)據(jù)質(zhì)量持續(xù)提升，但各地參保動(dòng)員一線工作人員還是強(qiáng)烈希望能夠更加及時(shí)實(shí)現(xiàn)部門(mén)數(shù)據(jù)共享，健全部門(mén)協(xié)同機(jī)制?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》針對(duì)工作協(xié)同中存在的問(wèn)題，著力強(qiáng)化數(shù)據(jù)共享機(jī)制、部門(mén)協(xié)同機(jī)制、參保繳費(fèi)服務(wù)、宣傳動(dòng)員機(jī)制，為實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)擴(kuò)面提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)支撐。

　　2.《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》包括哪些內(nèi)容？有什么特點(diǎn)？

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)，加快補(bǔ)齊短板，分類精準(zhǔn)施策，優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，提高參保質(zhì)量，在高質(zhì)量發(fā)展中增進(jìn)民生福祉，切實(shí)解決好群眾看病就醫(yī)的后顧之憂。主要特點(diǎn)：一是聚焦重點(diǎn)。在參保制度上，重點(diǎn)聚焦健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，創(chuàng)新提出一系列有效有力的工作機(jī)制，并放開(kāi)放寬參保的戶籍限制。二是著眼長(zhǎng)效。對(duì)部門(mén)信息共享、協(xié)同推動(dòng)參保擴(kuò)面、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲作出了制度性安排。三是重視激勵(lì)。連續(xù)參保有激勵(lì)，沒(méi)看病沒(méi)花醫(yī)保基金的有獎(jiǎng)勵(lì)，為斷保后的變動(dòng)待遇等待期提供了修復(fù)機(jī)制，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)的范圍擴(kuò)大，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)加強(qiáng)門(mén)診保障等。

　　主要內(nèi)容有：一是完善激勵(lì)約束機(jī)制。提出對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報(bào)銷人員分別提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或中斷繳費(fèi)人員再參保的待遇等待期進(jìn)行了明確，并為修復(fù)變動(dòng)待遇等待期提供了途徑，這是居民醫(yī)保制度的重要完善。二是健全精準(zhǔn)擴(kuò)面機(jī)制。在全國(guó)推進(jìn)建設(shè)“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，助力各地精準(zhǔn)參保擴(kuò)面。三是完善宣傳動(dòng)員機(jī)制。廣泛動(dòng)員各單位，創(chuàng)新形式，豐富載體，營(yíng)造良好參保氛圍。四是強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同機(jī)制。進(jìn)一步明確政府相關(guān)部門(mén)在參保工作中的職責(zé)，強(qiáng)化工作聯(lián)動(dòng)。五是完善信息共享機(jī)制。依托大數(shù)據(jù)、政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)推進(jìn)信息共享，各部門(mén)協(xié)同推動(dòng)參保擴(kuò)面工作。六是建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。把堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)貫穿到參保各方面，各有關(guān)部門(mén)要按照職責(zé)分工，強(qiáng)化系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)。七是完善資金保障機(jī)制。各地區(qū)按規(guī)定落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障政策。有條件的地區(qū)可根據(jù)參保計(jì)劃完成情況及參保質(zhì)量等情況給予激勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)基層積極性。

　　3.《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)后，參加基本醫(yī)保有哪些重大利好？

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》針對(duì)問(wèn)題，明確了強(qiáng)化常住地參保、健全激勵(lì)約束、完善籌資政策、健全精準(zhǔn)擴(kuò)面、強(qiáng)化宣傳動(dòng)員、強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)、保障資金支持等機(jī)制，發(fā)布后，參保人可以享有五大紅利：分別是“放”，即進(jìn)一步放開(kāi)放寬參保的戶籍限制，讓中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童可以在常住地參保。提出超大城市要取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參加職工醫(yī)保的戶籍限制?！皵U(kuò)”，即擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍，由家庭成員擴(kuò)展到近親屬?！疤帷?，即連續(xù)參加居民醫(yī)保人員提高大病保險(xiǎn)最高支付限額?！蔼?jiǎng)”，即建立居民醫(yī)保基金零報(bào)銷人員的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額?！氨恪?，即更加方便參保人員就近享受醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)并直接結(jié)算，推動(dòng)集采藥品在基層落地。

　　4.國(guó)家為什么要鼓勵(lì)居民參加基本醫(yī)保？參加基本醫(yī)保有什么好處？

　　目前，我國(guó)全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，建成了世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。國(guó)家鼓勵(lì)居民參加基本醫(yī)保，是為了維護(hù)全體居民的健康權(quán)益?；踞t(yī)保不分年齡、不論病史地為廣大群眾提供了基本、可靠和安全的醫(yī)療保障，確保廣大群眾能夠及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用能夠得到分?jǐn)?，還能夠在大病時(shí)獲得救助，參加基本醫(yī)保能有效防范“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)。

　　我國(guó)的居民醫(yī)保好處多，具體體現(xiàn)在：一是成本低，我國(guó)居民醫(yī)保2023年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為不低于380元，平均每天1塊多錢，每月30多元，群眾能用低成本獲取對(duì)自己健康的保障；二是補(bǔ)助面廣，所有參保群眾都能享受國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助，參保是自己交小頭（380元），國(guó)家補(bǔ)大頭（640元），每年財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到6000多億元，對(duì)于生活困難的群眾，國(guó)家資助參保每年超過(guò)8000萬(wàn)人；三是抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)有優(yōu)勢(shì)，2023年參加居民醫(yī)保人員平均住院率20.7%，而2023年全國(guó)居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院分別為12765元、6205元、2943元，報(bào)銷金額三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院分別為6648元、3944元、2172元，居民平均報(bào)銷金額為4437元，10年居民醫(yī)保參保費(fèi)用加起來(lái)都不及一次住院費(fèi)用的報(bào)銷；四是綜合保障有優(yōu)勢(shì)，參加居民醫(yī)保后不僅享受基本醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷、門(mén)慢特病報(bào)銷、住院報(bào)銷，還能同時(shí)享受大病保險(xiǎn)，很多地方居民就醫(yī)自付金額達(dá)到一萬(wàn)五千元以上，醫(yī)保就自動(dòng)啟動(dòng)大病保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)，因大病住院無(wú)需申請(qǐng)自動(dòng)報(bào)銷，所以很多居民有收益卻沒(méi)感覺(jué)，困難人員還可以享受醫(yī)療救助；五是醫(yī)療保障服務(wù)好，除特殊情況外，參保人已無(wú)需拿著一堆票據(jù)來(lái)回奔波進(jìn)行手工報(bào)銷，在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以享受直接結(jié)算的便捷，可異地就醫(yī)，只需線上或線下提前備案，即可在外地就醫(yī)，可異地參保，越來(lái)越多的地方放開(kāi)參保戶籍限制，大家可以憑居住證在常住地參加居民醫(yī)保。

　　5.有的青壯年認(rèn)為自己身體好，沒(méi)有必要參加基本醫(yī)保，這種想法正確嗎？

　　基本醫(yī)保是一種社會(huì)保險(xiǎn)，首先具有保險(xiǎn)的屬性，是用來(lái)防范風(fēng)險(xiǎn)的。雖然有的青壯年自我感覺(jué)身體健康，但是疾病的發(fā)生往往具有不確定性，而青壯年往往是家庭經(jīng)濟(jì)的頂梁柱，自己要是因病倒下，家庭將會(huì)面臨很大困難。疾病風(fēng)險(xiǎn)每個(gè)群體都會(huì)面對(duì)，據(jù)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒公布的數(shù)據(jù)，2018年25—34歲的住院率為11.1%，大約每9個(gè)人就有1個(gè)人在一年內(nèi)住院治療，次均住院費(fèi)用也有7000多元，更不用說(shuō)得大病，一旦生病會(huì)給個(gè)人、家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)保能夠防范風(fēng)險(xiǎn)、減輕經(jīng)濟(jì)壓力。另外，基本醫(yī)保還具有社會(huì)化的屬性，醫(yī)保制度是社會(huì)互助的一種體現(xiàn)，當(dāng)前身體健康的群眾雖然暫時(shí)花費(fèi)少，但是可以共濟(jì)給需要的群眾，自己老了病了的時(shí)候也需要社會(huì)的共濟(jì)，大家共同參與到醫(yī)保制度的運(yùn)轉(zhuǎn)中，共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，今天我為人人，明天人人為我，保障整個(gè)社會(huì)的健康。因此，不論現(xiàn)在身體是否健康，按時(shí)參加醫(yī)保都是明智且必要的選擇。

　　6.文件對(duì)在常住地和就業(yè)地參保有什么新規(guī)定？

　　兒童參保方面，雖然現(xiàn)在絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)放開(kāi)外地戶籍限制，中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童可在常住地參保，但是仍然存在參保流程不暢等問(wèn)題，而且還有極少數(shù)超大城市沒(méi)有放開(kāi)兒童參保的戶籍限制，因此文件提出要推動(dòng)外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參保工作，確保我國(guó)兒童及時(shí)便捷參保，能夠就近享受醫(yī)保待遇。

　　靈活就業(yè)人員參保方面，此次文件提出靈活就業(yè)人員在就業(yè)地參加職工醫(yī)保工作，是通過(guò)落實(shí)持居住證參保政策規(guī)定，更好保障靈活就業(yè)人員就地就近參加職工醫(yī)保的權(quán)益。在現(xiàn)行政策下，靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保，也可以參加居民醫(yī)保。

　　7.大家都很關(guān)心職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢能不能給家里人用，請(qǐng)問(wèn)《指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)后，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)有什么新規(guī)定？

　　職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢可以給家里人用，“家庭共濟(jì)能參保，幫助老人幫助小”。此次文件的出臺(tái)，不僅肯定了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)的做法，還進(jìn)一步優(yōu)化了原本的個(gè)人賬戶共濟(jì)政策。一是共濟(jì)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到近親屬。文件規(guī)定，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保的費(fèi)用。其中按照《中華人民共和國(guó)民法典》規(guī)定，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。不僅如此，如果這些近親屬是參保人，還可以在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，使用關(guān)聯(lián)的職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶資金。二是共濟(jì)地域進(jìn)一步擴(kuò)大，今年年底前將力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)所有省份省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)個(gè)人賬戶共濟(jì)，明年將加快探索推動(dòng)跨省個(gè)人賬戶共濟(jì)。需要說(shuō)明的是，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢可以共濟(jì)，但是卡（碼）不能共用。

　　8.《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)困難群眾有什么幫扶政策？

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》十分重視對(duì)困難群眾的幫扶，提出對(duì)特困人員、最低生活保障對(duì)象、符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等困難群眾參保按有關(guān)規(guī)定給予分類資助。過(guò)去3年，全國(guó)醫(yī)療救助資助參保人數(shù)一直穩(wěn)定在8000萬(wàn)人以上，如果加上其他部門(mén)資助的參保人數(shù)，就有接近1億的人員享受到了各類參保資助，這里面特困人員享受全額資助參保，實(shí)際上就是“免繳費(fèi)”，最低生活保障對(duì)象、符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象享受定額資助，實(shí)際上就是“部分繳費(fèi)”。國(guó)家通過(guò)醫(yī)療救助的托底政策，對(duì)困難人員參保切實(shí)給予保障。

　　9.《指導(dǎo)意見(jiàn)》是如何加強(qiáng)居民醫(yī)保參保人員的門(mén)診保障的？

　　我國(guó)基本醫(yī)保普遍建立了門(mén)診統(tǒng)籌，包括兩個(gè)方面，一是門(mén)診慢特病保障，比如常見(jiàn)的高血壓、糖尿病以及腫瘤門(mén)診放化療、透析等，參保人只需要按照參保地規(guī)定進(jìn)行門(mén)診慢特病資格認(rèn)定后就可以享受，報(bào)銷一般參照住院執(zhí)行；二是普通門(mén)診統(tǒng)籌，普通門(mén)診統(tǒng)籌按費(fèi)用而非病種對(duì)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障，居民醫(yī)保主要依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)，報(bào)銷比例從50%起步。2023年，全國(guó)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病待遇享受人次為3.4億人，享受門(mén)急診待遇達(dá)20.8億人次。政策出臺(tái)后，我們鼓勵(lì)有條件的地區(qū)把居民醫(yī)保每年新增籌資的一定比例用于加強(qiáng)門(mén)診保障，提高居民門(mén)診待遇，提高群眾的醫(yī)保獲得感，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)“門(mén)慢門(mén)特有保障，門(mén)診治療更安心”。

　　10.為什么要設(shè)置居民醫(yī)保的連續(xù)參保激勵(lì)政策？

　　與職工醫(yī)保相比，居民醫(yī)保非強(qiáng)制參保，自建立以來(lái)激勵(lì)機(jī)制相對(duì)欠缺。對(duì)連續(xù)參保、沒(méi)有生病、沒(méi)有發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷的群眾缺少激勵(lì)政策。這次文件提出建立居民醫(yī)保的參保激勵(lì)政策，實(shí)施分類施策，鼓勵(lì)參保人員自我健康管理，鼓勵(lì)連續(xù)參保。需要說(shuō)明的是，連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)每年分別可以獎(jiǎng)勵(lì)至少1000元大病保險(xiǎn)最高支付限額，累計(jì)提高額度每年最少可達(dá)到2000元?？梢哉f(shuō)“連續(xù)參保有獎(jiǎng)勵(lì)，一年能獎(jiǎng)兩千幾，集中參保別錯(cuò)過(guò)，錯(cuò)過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)就沒(méi)咯，斷保再續(xù)劃不來(lái)，補(bǔ)齊欠繳還等待。”

　　11.基金零報(bào)銷激勵(lì)，是當(dāng)年沒(méi)使用過(guò)醫(yī)?；疬€是沒(méi)使用過(guò)大病報(bào)銷？

　　指導(dǎo)意見(jiàn)提出，基金零報(bào)銷激勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)的是當(dāng)年沒(méi)有使用過(guò)醫(yī)?；鸬木用襻t(yī)保參保群眾，即沒(méi)有使用過(guò)醫(yī)?；饒?bào)銷，包括門(mén)診、住院在內(nèi)的所有的醫(yī)療費(fèi)用，才能在下一年享受報(bào)銷激勵(lì)?；鹆銏?bào)銷激勵(lì)每年可以享受不低于1000元的大病保險(xiǎn)獎(jiǎng)勵(lì)額度，各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)額度。

　　12.為什么連續(xù)參保激勵(lì)、基金零報(bào)銷激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)的是大病保險(xiǎn)最高支付限額？

　　因?yàn)閷?duì)參保群眾來(lái)說(shuō)，大病是最容易導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的。只要連續(xù)參保、基金零報(bào)銷，每年都可以享受增加后新的大病保險(xiǎn)額度，等于每年額外獲得超過(guò)2000元的大病保險(xiǎn)保障額度。使用了大病保險(xiǎn)的獎(jiǎng)勵(lì)額度后，零報(bào)銷激勵(lì)額度才會(huì)清零，重新計(jì)算。

　　13.獎(jiǎng)勵(lì)額度清零時(shí)，是針對(duì)所有的獎(jiǎng)勵(lì)額度嗎？

　　使用大病保險(xiǎn)的獎(jiǎng)勵(lì)額度后，只有零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度清零，不針對(duì)連續(xù)參保激勵(lì)，只要連續(xù)參保并參加居民醫(yī)保滿4年，就一直可以享受連續(xù)參保這個(gè)激勵(lì)。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零，再參加居民醫(yī)保時(shí)，年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留。

　　根據(jù)指導(dǎo)意見(jiàn)精神，如果當(dāng)年發(fā)生了大病報(bào)銷并使用了獎(jiǎng)勵(lì)額度，那么前期積累的零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度就會(huì)被清零，第2年重新開(kāi)始計(jì)算零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度。

　　14.為什么專門(mén)設(shè)定居民醫(yī)保非集中征繳期繳費(fèi)和斷繳人員的等待期？

　　醫(yī)保制度設(shè)置待遇等待期是適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的需要。與很多國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)采取強(qiáng)制參保不同，我國(guó)居民醫(yī)保當(dāng)前還不是強(qiáng)制參保，設(shè)置等待期實(shí)際上是對(duì)所有參保人的保護(hù)。如果不采取必要的保護(hù)措施，就可能有部分人員選擇性參保繳費(fèi)，在健康時(shí)不參保不繳費(fèi)不作貢獻(xiàn)，在生病時(shí)參保繳費(fèi)享受別人的貢獻(xiàn)，這對(duì)其他參保群眾來(lái)說(shuō)是極不公平的。自感生病了再參保，用幾百元的繳費(fèi)，平均報(bào)銷4437元，就意味著一個(gè)人一次住院就占了其他10多個(gè)人的便宜，嚴(yán)重?fù)p害全體參保人的權(quán)益。因此著眼制度長(zhǎng)期可持續(xù)，需要對(duì)斷繳人員和未按時(shí)參保人員設(shè)定待遇等待期，在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保將不予報(bào)銷。而且這一規(guī)定有廣泛的實(shí)踐基礎(chǔ)，大多數(shù)的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)已在居民醫(yī)保制度實(shí)踐中對(duì)斷繳人員和沒(méi)有在集中參保期繳費(fèi)人員設(shè)置了待遇等待期。

　　15.為什么不允許斷保后再參保修復(fù)固定待遇等待期？

　　如果可以修復(fù)固定待遇等待期，就相當(dāng)于允許生病后再繳費(fèi)，繳費(fèi)后就可以馬上享受待遇，這樣就會(huì)增加選擇性參保風(fēng)險(xiǎn)，讓選擇參保的群眾利用對(duì)自身健康狀況的信息優(yōu)勢(shì)，享受別人繳費(fèi)對(duì)自己的貢獻(xiàn)，這對(duì)絕大多數(shù)遵守規(guī)定、正常連續(xù)參保人員來(lái)說(shuō)非常不公平。如果允許在彩票開(kāi)獎(jiǎng)后繼續(xù)購(gòu)買本期彩票，把一個(gè)不確定性的事情變成了確定性事件，那么先買者都成了付出者，而后買者全部都是受益者，顯然這種模式是不可能運(yùn)轉(zhuǎn)下去的。如果大家都在彩票開(kāi)獎(jiǎng)后才買彩票，那必然中獎(jiǎng)金額大幅低于投資金額，是一個(gè)鐵定損失的事情。

　　如果不設(shè)置待遇等待期，就會(huì)越來(lái)越多的人選擇在生病后才參保，花幾百元的錢，報(bào)銷上萬(wàn)元甚至幾十萬(wàn)元的醫(yī)?；穑罱K損害的將是全體參保人的利益。

　　16.出臺(tái)居民醫(yī)保待遇等待期的政策后，2025年以前沒(méi)參保的群眾是否受影響？

　　不會(huì)受到影響，待遇等待期政策是從2024年繳費(fèi)參加2025年基本醫(yī)保起開(kāi)始執(zhí)行，即使以前沒(méi)參保，只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保，就不會(huì)有待遇等待期。如果原來(lái)正常參保，但是2024年年底集中征繳期沒(méi)有參保繳費(fèi)，那2025年就會(huì)有待遇等待期。所以，希望大家還是按時(shí)按規(guī)定參保。

　　17.群眾關(guān)心的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)到底怎么定？

　　完善居民醫(yī)?；I資政策是醫(yī)保改革發(fā)展的一個(gè)重要任務(wù)，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部正在抓緊研究相關(guān)政策，政策確定后我們會(huì)及時(shí)出臺(tái)專門(mén)的文件。完善籌資機(jī)制的方向是確定的，就是推進(jìn)居民醫(yī)保繳費(fèi)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民人均可支配收入掛鉤，保持財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)合理的比例結(jié)構(gòu)。

　　需要特別說(shuō)明的是，居民醫(yī)保自制度建立以來(lái)，財(cái)政補(bǔ)助就一直是重要的資金來(lái)源，去年各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助資金達(dá)到6000億元，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到640元。隨著國(guó)家財(cái)力的增強(qiáng)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)還會(huì)提高?？梢哉f(shuō)“個(gè)人每天一塊一，享受財(cái)政六百七”，居民醫(yī)保對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)是性價(jià)比非常高的制度。

　　18.國(guó)家將如何推動(dòng)參保宣傳？

　　根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》，每年9月份開(kāi)展基本醫(yī)保參保集中宣傳活動(dòng)，廣泛發(fā)動(dòng)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等，創(chuàng)新宣傳形式，講好醫(yī)保故事，做好參保宣傳動(dòng)員。同時(shí)積極依托社會(huì)力量，培養(yǎng)一批懂醫(yī)保、有熱情的宣講員、形象大使。

　　19.促進(jìn)新生兒參保還有哪些新舉措？

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)將與公安、衛(wèi)生健康、人社部門(mén)配合，推動(dòng)落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明、戶口登記、醫(yī)保參保等“出生一件事”，讓新生兒出生即可辦理醫(yī)保參保，簡(jiǎn)化流程，很多地方已經(jīng)實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院就地辦理醫(yī)保參保。

　　20.如何改善就醫(yī)體驗(yàn)，提高參保獲得感？

　　改善參保群眾就醫(yī)體驗(yàn)，是提高參保獲得感的重要支撐?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》作出了一系列安排，提升“兩個(gè)體系”，強(qiáng)化“一個(gè)管理”。

　　一是健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。現(xiàn)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)總體上比較健全，重點(diǎn)在提升基層服務(wù)能力。下一步，要將自愿申請(qǐng)且符合條件的村衛(wèi)生室及時(shí)納入醫(yī)保結(jié)算范圍，同時(shí)推動(dòng)村衛(wèi)生室合理配備藥品，讓群眾在家門(mén)口就方便地就醫(yī)購(gòu)藥。

　　二是健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。健全省、市、縣、鄉(xiāng)（街道）、村（社區(qū)）五級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系，大力推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域高效辦成一件事。積極推廣醫(yī)保碼和移動(dòng)支付等線上服務(wù)。要豐富參保繳費(fèi)方式，拓展個(gè)人繳費(fèi)及納入醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)藥費(fèi)用查詢渠道，為參保人員提供線上線下多樣化、便捷化的參保繳費(fèi)等服務(wù)。鼓勵(lì)在商業(yè)銀行、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等設(shè)置醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，延伸醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增速，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加大力度打擊欺詐騙保，幫群眾管好、用好醫(yī)?；?，讓醫(yī)?；鹫嬲糜谌罕娍床≠I藥。